Anemoon, praktijk voor verloskunde en echoscopie
Anemoon, praktijk voor verloskunde en echoscopie

Aanmelden

Je hebt net ontdekt dat je (weer) zwanger bent. Gefeliciteerd! Je mag je direct bij ons aanmelden en hoeft niet eerst contact op te nemen met de huisarts. Laat deze te zijner tijd wel weten dat je zwanger bent.

Aanmelden kan op twee manieren:

  1. Je kunt telefonisch contact met ons opnemen tijdens het telefonischspreekuur op maandag t/m vrijdag van 13.30h -14.30h op 06 - 226 569 95.
  2. Of je meldt je aan via onderstaand formulier en dan bellen wij je terug. Je kunt hierop aangeven wanneer en hoe laat je gebeld wilt worden. Wij streven ernaar hieraan te kunnen voldoen.

Aanmeldformulier Anemoon Verloskundigenpraktijk
Vul het formulier a.u.b. zo volledig mogelijk in.

Naam:
Meisjesnaam:
Voorletter(s):
Voornaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoonnummer (vast):
Telefoonnummer (mobiel):
E-mailadres:
Verzekering:
Verzekeringsnummer:
BSN-nummer:
Huisarts:
Naam partner:
Voornaam partner:
Wanneer was de eerste dag van je laatste menstruatie?
Cyclusduur (bijv. 28 dagen):
Wanneer had je de eerste positieve zwangerschapstest?
Hoeveelste zwangerschap is dit (inclusief miskraam of abortus)?
Hoeveel kinderen heb je?
Wanneer kunnen wij je het beste bereiken?
Vragen of opmerkingen:

Bereikbaarheid
van de praktijk

Anemoon Verloskundigenpraktijk
Europalaan 2, 5691 EN Son
E-mail: info@praktijkanemoon.nl

Neem (ook bij spoed) contact met ons op via nummer 06 - 226 569 95. Spreekuurtijden maandag t/m vrijdag van 13.30h tot 14.30h.

Krijg je geen contact en is er sprake van spoed, bel dan de Centrale Post Ambulancedienst (CPA) via 040 - 23 32 148.

twitter   Facebook